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http://link.v1.cn/2014-04-16/10165416.shtml
气道内的罪魁祸首【新民网讯】今天(8月24日),上海市社会体育管理中心公布了上海游泳馆培训班男童溺水死亡事件的调查结果,经上海市游泳协会和救生协会的权威认定,这是一起由于当值教练员、救生员严重失职引发的溺水死亡责任事故。上海游泳馆被责令立即停业整顿各类青少年游泳培训班,相关人员被吊销上岗证书并取消从业资格。8月21日晚,6岁儿童鲁道元在参加上海游泳馆游泳培训班时溺水身亡。事故发生后,本市游泳场所监管部门——上海市社会体育管理中心会同徐汇区体育局、市游泳协会、市救生协会赴现场进行调查。据悉,当时教练员没有严格按照规定在水下施教,而是在岸上带训10个学员,在过程中忽略了个别学员在泳池中的安全,救生员也没有注意到这一意外。市体育局今天下午召开专题会议,研究部署事故处理工作。市社会体育管理中心、徐汇区体育局、上海游泳馆、领先体育管理有限公司等相关人员参加会议。市社会体育管理中心主任邢涛表示,当值教练员、救生员在这一事故中严重失职,负有不可推卸的责任。事故处理要求上海游泳馆以最大诚意,全力处理善后事宜,妥善做好理赔工作。按照处理决定,目前,上海游泳馆各类青少年游泳培训班已停业整顿,并将无条件受理已报名学员的退款要求。安全开放是夏季游泳场所工作的重中之重。下一阶段,市体育局将在全市范围开展游泳场所安全隐患检查,加强安全教育与管理,避免类似事件再发生。在人生存需要的空气、食物和水等各要素中选择,不用怀疑,所有人都会把空气列在第一位。的确,就像鱼儿离不开水,人是一刻也不离开空气的。如果与呼吸密切有关的气道被堵塞,会出现什么样的后果?先请大家来看一则真实的病例。秦××,男,18个月,因反复咳嗽、发热,伴肺部感染半月就诊。来到耳鼻喉科急诊室的时候,小孩呼吸还很正常。笔者刚要进行常规的病史询问和体格检查时,小孩在一阵剧烈咳嗽后,脸色突然发红发紫,一分钟不到的时间,小儿嘴唇已经发灰。临床表现提示,这个孩子发生了一侧支气管嵌顿异物的脱出,阻塞总气道引起呼吸阻塞。笔者抱起孩子直奔手术室,并通知麻醉医师和护士待命配合,同时还告知了家属所发生的情况。经过抢救,我们从孩子的气管中拿出了半颗花生,孩子恢复了正常呼吸。当我们向家属出示这半颗花生,并告诉他们引起孩子如此剧烈变化的原因时,家属这才恍然大悟。原来他们曾经在半月前拿着花生逗引孩子,之后因为咳嗽、发热在当地医院儿科进行了针对肺部感染的治疗,但往往药物刚停,症状又反复出现。原来造成肺部反复感染,差一点引起窒息的气道内罪魁祸首就是它――半颗花生。气道异物是耳鼻咽喉科(五官科)最危险的急症之一(如图)。多发生在还不能与家长很好表达和沟通的孩子。我们知道,儿童气道最粗部分直径不足1cm,异物进入后,儿童常无力咳出,易发生嵌顿阻塞气道,造成肺部感染、气胸、肺气肿、甚至窒息、死亡等一系列严重情况。家长也往往忽视了日常生活中小颗粒状物的存在,常在孩子咳嗽发热后,仅当普通肺炎进行治疗,一再延误病情。本病例出现的情况尤为凶险,原本停留在一侧支气管中的异物,因呛咳松动而移位到总气道,引起整个气道的阻塞。这种情形,患者可以被抢救的时间往往不到5分钟,甚至更短,幸亏整个医疗团队反应迅速,及时抢救,不然,一条生命会因半颗花生而陨落。需要指出的是,在就医过程中,家长往往不能理解类似突发事件严重的后果,常和医院、主诊医生发生矛盾,认为孩子是在医院发生的意外,是医院造成了这样严重的后果。相信,我们的读者应该明白其中的孰是孰非,这类疾病的发生太过突然和凶险,而出现气道阻塞留给医生的时间又实在太短。本例中的孩子是幸运的,他康复了,但还是有一些孩子异物虽然被取出了,恢复了气道的通畅,但大脑因缺氧时间过长,还是多少会对其生长发育造成影响。试想,本例患儿气道中的异物移位如发生在医院外,家长可能连原因都不清楚就会痛失爱子。因此,作为未成年儿童的监护人――父母的责任是很重大的,这种意外最好是不要发生。医生建议:三岁以下儿童禁止食用花生、瓜子等颗粒状食品以及果冻类食品,家里不应放此类食物和小颗粒状玩具,并及时阻止他人用此类食品引逗儿童;在儿童饱食后尤其不宜做剧烈运动(如跑跳、游泳等),防治儿童呕吐后食物误吸入气管。在反复肺部感染治疗无效后,应排除是否有异物误吸病史。如出现异物误吸入气道时,应尽量保持孩子安静,避免哭闹,减少氧消耗,并及时就诊。气道异物是众多耳鼻咽喉专科急症中的代表,它来势汹汹,往往在数小时、甚至数分钟就可夺走原本还是鲜活的生命,令人叹息。希望大家能够引以为戒,不要因小祸而酿成大害。